Tratamento da dor lumbar

A dor lumbar é só un síntoma, unha manifestación externa dalgunha enfermidade ou patoloxía. Calquera dor ten a súa causa. Hai moitas causas de dor nas costas.

Os pacientes adoitan dicirlles que a dor nas costas é causada pola sobrecarga dos músculos e ligamentos. Desafortunadamente, se a causa fose só nos músculos, sería moi fácil aliviar a dor. Por exemplo, unha masaxe que debería traer alivio. Pero a masaxe non sempre axuda porque elimina a causa da dor.

A dor nas costas aguda pode ocorrer debido a unha hernia de disco ou unha protrusión do disco. Se a hernia de disco é cara á dereita, pode experimentar dor nas costas no lado dereito, dor no lado dereito ou dor na perna dereita (ciática cunha gran hernia). Se a hernia é do lado esquerdo, entón podes sentir dor nas costas á esquerda e pode ser molestado pola dor no lado esquerdo. 

Se a hernia é grande e comprime a raíz lumbar esquerda (radiculite na esquerda), entón pode ocorrer un lumbago na perna esquerda e a dor pode comezar na perna esquerda. Unha gran hernia adoita provocar unha violación da postura en forma de distorsión do torso con dor aguda de "torsión", cando é imposible endereitarse e endereitarse (a chamada posición antalxica do torso).

A dor nas costas na parte inferior dereita pode ser o resultado de problemas cunha hernia ou coas articulacións dereitas da columna vertebral, ou unha patoloxía da zona sacra (articulación iliosacro dereita).

A dor na zona do omóplato esquerdo (ou dor debaixo do omóplato esquerdo) pode ser consecuencia dunha hernia ou patoloxía articular ou como resultado de problemas cardíacos. Tal dor pode ser causada por angina de peito e ataque cardíaco. A dor entre os omóplatos ocorre non só con patoloxía da columna vertebral e osteocondrose, senón tamén con enfermidades do estómago (gastrite, úlceras, cancro, etc.) e moitas veces dos intestinos.

A colecistite e a colelitiase provocan a maioría das veces dor nas costas á dereita e dor baixo o omóplato dereito. A patoloxía da vesícula biliar adoita manifestarse como dor baixo a costela dereita. Necesita diagnósticos.

Saíntes discos, son máis frecuentemente achados incidentais na resonancia magnética, que pode proceder sen dor ningunha. Hernia discal - non é unha causa tan común de dor nas costas graves. Aínda que, a formación dunha hernia, por exemplo, ao levantar obxectos pesados, provoca lumbago lumbar ou torácico (dor aguda nas costas). No caso de constante dor nas costas, a hernia atopada na resonancia magnética pode non ter nada que ver con iso. As razóns desta dor constante adoitan ser diferentes. O diagnóstico axudarache a descubrilo.

Polo tanto, para tratar eficazmente a dor lumbar e nas costas, cómpre:

1. Determinar a causa da dor lumbar (establecer un diagnóstico).
2. A causa da dor lumbar será determinada por un neurólogo, un traumatólogo ortopédico con habilidades no campo da vertebroloxía e a vertebroneuroloxía ou un vertebrólogo (vertebroneurólogo). O diagnóstico realízase mediante un exame clínico e de hardware.
3. Tácticas de tratamento para a dor lumbar dependendo da causa diagnosticada.
4. Se ten dor lumbar, é importante asegurarse de que a dor non se repita. Para conseguilo, ofrecemos varios métodos, incluíndo a rehabilitación física da columna vertebral.

Dor lumbar. Por que me doe a parte inferior das costas?

A dor lumbar refírese á dor que se localiza na zona entre o 12º par de costelas e os pregamentos glúteos. A dor deste tipo xa é un problema social. O caso é que a parte baixa das costas é a parte máis cargada da columna, que soporta sobrecargas diarias e horarias. O 85% das persoas experimentaron dor na rexión lumbar polo menos unha vez na súa vida. Cal é a razón?

Dor na rexión lumbar pode ter moitas razóns. As causas máis comúns son a osteocondrose, a hernia discal, a radiculite e a patoloxía das articulacións lumbares.

Osteocondrose

Osteocondrose – envellecemento natural do tecido espiñal.

En xeral, acéptase que a osteocondrose é un sinal dunha enfermidade da columna vertebral, que vai acompañada de dor. Isto é un pouco diferente.

A imaxe de abaixo mostra que un disco normal está danado (ver o disco danado na imaxe). Estes danos poden acelerar o envellecemento do disco e este perde a súa altura (ver "estreitamento do espazo intervertebral"). A continuación, o envellecemento comeza a afectar o tecido óseo das vértebras e os osteofitos crecen (ver "osteofitos" na imaxe).

Anteriormente, críase que a osteocondrose estaba asociada coa dor. Por iso, nese momento intentaron explicar a causa da dor na columna vertebral e lumbar, en particular coa osteocondrose. Por iso mesmo xurdiu a cuestión do fracaso da vertebroneuroloxía. En 1978, o primeiro laboratorio de investigación para os problemas da osteocondrose espinal, creado, estudou o problema da osteocondrose durante máis de 10 anos e demostrou que a causa da dor non é a osteocondrose, senón a patoloxía articular. 

A osteocondrose non vai acompañada de dor porque o disco non ten terminacións nerviosas. Polo tanto, non hai dor coa osteocondrose.

Hernia discal

Hernia discal como posible causa de dor. A imaxe superior mostra varias hernias de disco: unha pequena hernia (protrusión) e unha gran hernia de disco. Unha hernia discal en si non doe.

O disco non ten terminacións nerviosas (non inervadas). A dor dunha hernia discal ou protrusión prodúcese cando a protuberancia da hernia exerce presión sobre o tecido inervado. Por exemplo, on columna vertebral ou on traseiraYuyu lonxitudinalvaia fardosás. No primeiro caso, prodúcese dor radicular - radiculite (ver a continuación). No segundo, cando os receptores do ligamento lonxitudinal posterior están irritados, aparece dor nas costas (lumbodynia) ou dor aguda - lumbago (lumbago).

Unha hernia de disco moitas veces pódese tratar sen cirurxía.

Espondiloartrosis

A espondiloartrose é a artrose das articulacións da columna vertebral. A artrose en si caracterízase por unha enfermidade da cartilaxe das articulacións. Neste caso, a cartilaxe diminúe en altura (dexenera, "seca") e as superficies articulares óseas perden a súa capa cartilaxinosa protectora. As articulacións da columna comezan a doer. Esta dor séntese como dor lumbar.

Radiculite

A radiculite é unha inflamación da raíz. A radiculite ocorre con máis frecuencia cando a raíz está ferida por unha hernia de disco ou articulacións da columna vertebral. Normalmente non é tanto dor lumbar como dor nas pernas, nádegas e dor ou entumecimiento mesmo nos dedos dos pés.

A radiculite trátase máis eficazmente liberando a raíz. Se xurdiu debido a unha hernia de disco, cómpre reducir a hernia, o que exerce presión sobre a raíz.

Dor nas costas e lumbares debido á patoloxía dos órganos internos

A dor nas costas é posible debido á patoloxía dos órganos internos. Por exemplo, dor lumbar nas mulleres pode ser consecuencia de enfermidades dos órganos pélvicos.

Dor lumbar nas mulleres

A dor lumbar nas mulleres pode ser causada por enfermidades inflamatorias dos órganos xenitais femininos.

Se unha muller ten dor na pelve e na parte baixa das costas, sempre debes lembrar sobre a xinecoloxía. As enfermidades inflamatorias dos órganos xenitais femininos non son raras. A causa pode ser a inflamación dos apéndices, enfermidades inflamatorias da vaxina e da vulva, salpingite, salpingooforite, endometrite, vaginite bacteriana, etc. Máis frecuentemente, tales enfermidades inflamatorias nas mulleres son causadas por infeccións da zona xenital, incluídas as infeccións de transmisión sexual.

Se a parte inferior das costas doe e doe e ao mesmo tempo hai dor na parte inferior do abdome, entón a muller debe ser revisada por un xinecólogo. É imprescindible someterse a unha ecografía xinecolóxica para aclarar inicialmente o diagnóstico.

A constante dor persistente na parte baixa das costas tamén ocorre cando oncoloxía en xinecoloxía.

Cancro e dor lumbar nas mulleres

O cancro non doe ao principio. Cando a dor aparece na zona lumbar ou sacra, pode que xa sexa demasiado tarde.

Moitas persoas pensan que os tumores van acompañados de dor. Isto está mal. Nas fases iniciais do desenvolvemento do tumor, unha persoa non sente dor. A persoa séntese practicamente sa. Por exemplo, o cancro cervical é asintomático nos órganos xenitais. Comeza a manifestarse cando o tumor crece. Neste caso, a dor adoita aparecer na parte baixa das costas e debaixo da parte inferior das costas. A dor debaixo da parte inferior das costas está na zona do sacro.

Co cancro, a dor intensa na parte baixa das costas non che molesta ao principio. Pola contra, a parte inferior das costas non doe, pero si doe. Tal dor pode ser a primeira chamada que axudará a unha muller a evitar o crecemento crítico do tumor e a facer un diagnóstico correcto de forma oportuna. Se a parte inferior das costas ou o sacro doen constantemente, debes prestarlle especial atención a isto para non perder unha catástrofe.

Desafortunadamente, se non prestas atención á dor ou a molestias na parte baixa das costas, o seguinte sinal de cancro de cérvix pode ser o sangrado uterino. Esta é a fase na que o tumor comeza a desintegrarse, cando xa pode haber metástasis. Incluíndo na columna vertebral, cando xa hai dor intensa na parte baixa das costas.

Importante para levar: se che doe a parte inferior das costas, non é necesariamente osteocondrose ou unha hernia discal. E nunca está de máis ter unha consulta preventiva cun xinecólogo. Despois de todo, a erosión cervical detectada durante o exame é unha condición precancerosa.

Por que me doe as costas por problemas urolóxicos ou xenitais (inflamacións)?

A dor lumbar aguda pode deberse a unha enfermidade renal

A parte inferior das costas doe gravemente cunha enfermidade renal como a pielonefrite.

A pielonefrite é unha enfermidade infecciosa, a maioría das veces causada por unha infección ascendente. Pode estar relacionado tanto con infeccións de transmisión sexual como con outros tipos de infeccións domésticas transmitidas a través de piscinas, baños e artigos de hixiene persoal. Por exemplo, todo vive en toallas sen lavar durante moito tempo.

A inflamación activa os receptores da dor nos tecidos brandos dos órganos pélvicos. O sinal de dor (impulso) chega á columna vertebral a través das raíces sensibles, activando os seus tecidos. Os tecidos brandos da columna vertebral e os puntos de unión dos músculos das costas inchan (inflaman) reflexivamente. E a parte inferior das costas comeza a doerme.

Dor constante nas costas e lumbares debido á disfunción e outras enfermidades do tracto gastrointestinal

Con espasmos intestinais, con inchazo, con úlceras ou colite ulcerosa, con úlceras de estómago e gastrite, as costas adoitan doer.

Cancro de estómago asociado a dor nas costas

O tratamento das costas para a dor causada pola patoloxía do tracto gastrointestinal non mellorará. Hai que tratar a causa.

Outra posible causa de dor lumbar é a sobrecarga nas costas

A carga excesiva na parte baixa das costas é unha causa común de dor nas costas ou a súa exacerbación. A sobrecarga adoita afectar ás articulacións lumbares, ligamentos lumbares, tendóns ou músculos. Ademais, os músculos da zona lumbar traballan activamente baixo carga. Polo tanto, se ten dor na columna vertebral na rexión lumbar despois do exercicio, non é necesariamente unha enfermidade. Pode ser unha rotura muscular. Se esta dor non desaparece dentro de 1-2 días, entón debes pensar nos problemas coa columna lumbar. Especialmente se esta dor se intensifica co movemento.

As causas de tal dor son moitas veces inflamación sobrecargada dos músculos e os seus anexos. Ou – inflamación das cápsulas articulares.

Se tal exacerbación ocorre máis dunha vez ao ano, debes buscar a causa de tales exacerbacións. Para iso, non basta con consultar a un médico e realizar manipulacións, tomar analxésicos, masaxes e outros procedementos.

É necesario un exame para determinar a causa de tales exacerbacións frecuentes.

Lesión dos tecidos brandos da parte baixa das costas

A dor aguda na parte baixa das costas ao moverse con torpeza ou ao levantar algo pesado probablemente sexa unha lesión na columna.

Se estás preocupado pola dor nese lado, por exemplo, a dor na parte baixa das costas á dereita, debes pensar na patoloxía da articulación situada á dereita. Ou sobre unha hernia do lado dereito da columna lumbar.

Tipos de dor lumbar

A dor, tendo en conta a duración, pode ser aguda, crónica ou ter un carácter de transistor (pasante).

As dores son as seguintes:

• Dor local- dor exclusivamente na parte baixa das costas.
• Dor referida – cando a dor ocorre non só na parte baixa das costas, senón, por exemplo, na nádega, na zona pélvica. Ou, a patoloxía dos órganos internos provoca dor na parte baixa das costas. Nestes casos fálase de dor referida.
• Dor radicular – difiren en intensidade significativa e localízanse dentro dos límites da inervación da raíz (dende a columna vertebral ata a periferia). A causa é unha violación (estiramento, compresión, curvatura, compresión) da raíz nerviosa do nervio espinal. A mobilidade ou mesmo a tose aumenta a dor debido ao chamadoimpulso de tose. Esta é unha dor intensa na parte baixa das costas que pode disparar (irradiar) na perna.
• Dor miofascial – é o resultado dun espasmo muscular reflexo. As causas da dor miofascial poden ser enfermidades dos órganos internos ou danos na propia columna vertebral. O espasmo muscular perturba significativamente a biomecánica dos movementos humanos. Os espasmos musculares crónicos tamén poden causar dor lumbar e cólicos.

En que casos debes consultar a un médico para a dor lumbar e que facer?

• con dor aguda (aguda) na rexión lumbar;
• se a dor nas costas ou lumbar continúa durante máis de 3 días;
• se apareceu dor nas costas despois dunha lesión;
• se a dor se localiza simultaneamente na parte inferior das costas, no pé e na parte inferior da perna;
• se a dor na rexión lumbar se combina con entumecimiento na coxa, nádegas, pernas, pés, ingles;
• se a dor na rexión lumbar vai acompañada de espasmos (fasciculacións) dos músculos dos membros;
• se a función da micción e a defecación está deteriorada (retención urinaria, incontinencia, miccións frecuentes ou falsas ganas de ouriñar);
• se o perineo está entumecido.
• Se a dor nas costas ou lumbar (sacro) é constante, peor pola mañá

Que facer se tes dor lumbar?

As causas da dor lumbar son variadas, polo que o tratamento da dor lumbar só debe realizarse despois do diagnóstico e despois de que o diagnóstico fose realizado por un médico cualificado. Calquera dor na zona vertebral require un exame médico e aclaración da causa da súa aparición.

A visita ao médico ten 3 obxectivos:

1. Establecer o diagnóstico correcto.
2. Elimina a dor.
3. Formular medidas que axuden a manter a saúde do paciente para que a dor non se repita.

Posibles causas de dor lumbar

As seguintes enfermidades poden ser a causa das súas queixas de dor na parte baixa das costas:

• osteocondrose;
• osteoartrite;
• espondilolistesis;
• espondilose;
• espondilite anquilosante;
• espondiloartropatía;
• dano muscular;
• danos nos ligamentos;
• hernia discal "Hernia O disco trátase sen cirurxía no 98% dos casos (estatísticas mundiais)";
• aterosclerose da aorta abdominal;
• neoplasias malignas da columna vertebral;
• metástasis na columna vertebral;
• infeccións do tracto urinario;
• estenose da columna vertebral;
• enfermidades das vías biliares;
• úlcera duodenal penetrante;
• pancreatite;
• enfermidade renal;
• aneurisma de disección da aorta abdominal;
• hemorraxia no tecido retroperitoneal;
• enfermidades inflamatorias dos órganos xenitais femininos;
• enfermidades oncolóxicas dos órganos xenitais femininos;
• endometriose;
• prostatite;
• cancro de próstata;
• absceso do conducto coccíxeo epitelial;
• embolia das arterias das extremidades inferiores;
• claudicación intermitente;
• claudicación pseudo-intermitente;
• aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores;
• espondilite reumatoide;
• polimialxia reumática;
• fibromialxia
• depresión;
• outro.

Tratamento da dor lumbar (dor de costas)

Na fase do tratamento inicial con dor na parte baixa das costas (as costas), establécese un diagnóstico primario. Isto faise a partir dunha enquisa, historia clínica, exames neurolóxicos e ortopédicos. Nesta fase, pódense prescribir medicamentos para reducir a dor, aliviar a inflamación dos tecidos e terapia antiinflamatoria xeral. Son eficaces a reflexoloxía, os efectos medicinais locais, a anestesia rexional, varios métodos de inxección para tratar a dor lumbar, a terapia con láser, etc. Nos períodos agudo e subagudo, o descanso é importante durante a terapia farmacolóxica. Non están indicadas a fisioterapia, a masaxe, a terapia manual, que poden agravar o proceso. No período agudo, tampouco se usa a tracción: ferraxes, en táboas inclinadas, en barras de parede.

Para tratar máis eficazmente a dor lumbar, cómpre comprender a causa. Para este fin, o paciente é máis examinado para aclarar o diagnóstico. Pode haber moitas causas de dor na rexión lumbar. Enriba figura unha lista indicativa de enfermidades que están acompañadas de dor lumbar. Cada un deles ten o seu propio protocolo de tratamento cunha lista dos enfoques, medicamentos e procedementos máis eficaces. Os protocolos tamén conteñen datos sobre métodos non indicados para esta enfermidade. Por exemplo, para enfermidades inflamatorias da columna (espondilite, espondiloartropatía, espondiloartrite, miosite, ligamentite, etc.), a terapia manual, a masaxe e a fisioterapia non están indicadas debido á ineficacia e ao risco de complicacións. É necesario identificar a causa da inflamación e tratala.

A espondilose visible nas radiografías pode ocorrer sen síntomas clínicos e moitas veces enmascara unha enfermidade máis complexa. Polo tanto, tratar a espondilose é inútil e moitas veces perigoso: non é realista eliminar os crecementos óseos da columna vertebral e non hai necesidade. O paciente pode atopar diagnósticos exóticos como "dano muscular", "espasmo muscular", "dano nos ligamentos". Desafortunadamente, falar de espasmos musculares como causa da dor non sempre é certo. O espasmo muscular dos músculos paravertebrais é un acto reflexo e, por regra xeral, acompaña á maioría das enfermidades, incluídas as non relacionadas coa columna vertebral. Os músculos están implicados activamente no proceso reflexo segmentario e poden responder a calquera irritación tanto na columna como fóra dela. Os chamados "espasmos" deben diferenciarse da dor reflectida ou proxectiva na parte baixa das costas, que pode ser causada pola patoloxía dos órganos internos: enfermidades dos órganos pélvicos, espazo retroperitoneal, riles, páncreas e glándulas prostáticas, enfermidades xinecolóxicas de orixe inflamatoria ou tumoral, enfermidades da aorta, do tecido retroperitoneal e do hemorroide. As técnicas osteopáticas para traballar con músculos paravertebrais espasmódicos secundarios poden, a nivel reflexo, aliviar temporalmente a condición. A terapia manual, as técnicas osteopáticas, a táboa inclinada, a masaxe, a tracción, a fisioterapia, por exemplo, non axudarán con prostatite ou adenomatose. "Eliminación terapéutica" chamada. "espasmos musculares" neste caso son só os desexos do manipulador.

Tratamento de hernias e saíntes de discos na zona lumbar

A miúdo, unha resonancia magnética revela unha hernia ou protrusión, que se interpreta como a causa da dor lumbar. Xorde inmediatamente a pregunta: eliminar a hernia ou tratar de tratar sen cirurxía?

O primeiro que hai que facer – aclarar a importancia clínica desta hernia. O caso é que se tomas 100 persoas absolutamente sans e sen dor lumbar e realizas un diagnóstico por resonancia magnética, resulta que o 80% delas ten algún tipo de protrusión discal ("hernia"), que non dá ningún síntoma.

A miúdo, unha hernia de disco pode ser un achado accidental, que moitas veces se atribúe a outra causa de dor.

Ao mesmo tempo, a práctica demostra que non todas as hernias son clínicamente significativas. Para aclarar as causas da dor, realízase unha historia clínica exhaustiva, realízase un exame neurolóxico para identificar déficits neurolóxicos, aclara o funcionamento dos órganos pélvicos, etc.

Resulta que non todas as hernias e protuberancias dos discos precisan ser operadas. Os pacientes que requiren tal operación non superan o 2%.

Os neurocirurxiáns prescribiron indicacións absolutas para a cirurxía, que están claramente definidas. Na maioría das veces, a presenza dunha hernia de disco non é un motivo para a cirurxía de emerxencia.

Hai un arsenal suficiente para o tratamento de hernias de disco e protuberancias, incluíndo a tracción, a formación de patróns motores estables nas costas, métodos de terapia farmacolóxica local e xeral, fisioterapia, reflexoloxía, etc. O tratamento calibrado sen intervención cirúrxica adoita ir acompañado de regresión dos síntomas e a hernia (protrusión) pode diminuír co paso do tempo.

Ao tomar unha decisión sobre a cirurxía, hai que ter en conta os indicadores relativos para o tratamento cirúrxico, que son prescritos oficialmente polos neurocirurxiáns. Cada caso específico considérase por separado, tendo en conta os síntomas clínicos, a historia clínica, a anamnese, os exames neurolóxicos e ortopédicos, os resultados dos exames de hardware e de laboratorio. 

Hai que ter en conta especialmente que a intervención cirúrxica adoita asociarse a unha serie de complicacións, que despois da cirurxía teñen que ser tratadas con moita máis intensidade que para aliviar a dor antes da cirurxía.

Os cambios dexenerativos da columna vertebral, como a osteocondrose, a espondiloartrosis, a espondilose, etc., trátanse en función da identificación dos desencadenantes da síndrome de dor. 

A masaxe e a terapia manual son métodos de tratamento bastante eficaces se hai indicacións para o seu uso. Durante as últimas tres décadas, o Instituto desenvolveu protocolos óptimos para o manexo dos pacientes con lumbalgia, tendo en conta o posible abano das súas causas.